Définition

La majorité des traumatismes du thorax sont dus à des accidents de la voie publique, souvent graves puisque 1 fois sur deux, le traumatisé du thorax est un polytraumatisé présentant un traumatisme cranio-facial ou abdominal. Les accidents du travail (chutes, écrasement), les suicides (défenestration) sont des causes plus rares de Traumatismes Fermés du Thorax.

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Mécanisme

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1- Choc direct 

- Les chocs à glotte ouverte engendrent surtout des lésions pariétales (fractures et volets costaux) éventuellement viscérales par impactation ou embrochage sur les lésions pariétales.

- Les chocs à glotte fermée provoquent plutôt des lésions viscérales de suppression (rupture trachéo-bronchique).

 

2- Décélération

 Accident de la circulation, défenestration) entraîne une

- La décélération Induite par le choc entraine une projection des viscères de densité différentes vers le point d'impact , puis sont ensuite projetés à l'opposé par un effet rebond mécanique.

il en résulte des lésions par cisaillement et/ou de désinsertion.

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Examen Clinique

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LESIONS PARIETALES

• Fractures Costales

• Volets Costaux

• Fracture Du Sternum

• Rupture Diaphragmatique

• Rachis Thoracique

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LESIONS DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

• Lésions Pleurales (Pneumothorax, Hémothorax, ...)

• Contusion Pulmonaire

•  Rupture Tracheo-Bronchique

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LESIONS DU COEUR ET DES GROS VAISSEAUX

• Rupture de l’isthme de l’aorte

• Rupture cardiaque

• Contusion myocardique et infarctus traumatique

• Lésions valvulaires

 

LESIONS MEDIASTINALES

• Hemo-médiastin et Pneumomédiastin

• Rupture de l’œsophage

• Rupture du canal thoracique

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Complications

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1- Cardio-circulatoires

 

- Choc Hypovolémique par hémorragie.

- Choc cardiogénique secondaire à :

              - dysfonction systolique ventriculaire (large contusion myocardique)

              - obstacle au retour veineux (tamponnade, épanchement pleural compressif)

              - obstacle à l’éjection (HTAP pré capillaire d’origine pleurale ou pulmonaire)

              - rupture cardiaque (paroi libre ou septum)

              - désinsertion valvulaire

 

2- Respiratoires

 

Hypoxémie par :

    - hypoventilation alvéolaire

    - hémorragie ou oedème lésionnel inUa-alvéolaire

    - lésions de la membrane alvéolo-capillaire par blast, inhalations de toxiques, de sang ou de vomissements

 

- L’hypoventilation alvéolaire peut s’expliquer par l’altération de la mécanique ventilatoire due à :

=> lésions pariétales mobiles (volet costal mobile)

=> perte du vide pleural (hémothorax, pneumothorax)

=> obstruction ou perforation trachéo-bronchique lésion diaphragmatique (désinsertion ou rupture)

 

- Un collapsus alvéolaire (par contusion ou compression pulmonaire extrinsèque) se traduisant par un effet shunt (alvéoles perfusées non ventilées)

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Traitements

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CONDUITE A TENIR

 

Le premier bilan sur le lieu de l’accident sera principalement axé sur :

- l’examen neurologique (état de conscience, recherche d’un déficit moteur ou sensitif)

- l’état cardio-circulatoire (état de choc cardiogénique. hémorragique, arrêt cardio-circulatoire).

- l’état respiratoire (détresse respiratoire, cyanose, tirage...).

 

 

Les gestes d’urgence comprennent:

mise en condition ; 2 voies veineuses, oxygénothérapie, remplissage vasculaire,

l’exsufflation des pneumothorax compressif

la ponction péricardique devant uni tableau de tamponnade

réanimation cardiorespiratoire si besoin

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