TOUX
Définition
La toux est un acte réflexe destiné à protéger les voies aériennes, en éliminant les sécrétions bronchiques et les particules inhalées.
Le mécanisme de toux repose sur l'activation de récepteurs périphériques qui sont sensibles à des stimuli. Les récepteurs sont localisés au niveau des muqueuses nasale, sinusienne, trachéale, bronchique, mais aussi du conduit auditif externe, de la plèvre, du diaphragme, du péricarde.
Étiologies
Les examens complémentaires à visée diagnostique sont à envisager en fonction de l'interrogatoire et de l'examen clinique, la radiographie de thorax est réalisée en premier lieu.
Toux Aigue
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Infections des voies aériennes supérieures ou trachéo-bronchiques
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Pneumopathies aigues infectieuses
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Embolie pulmonaire
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œdème pulmonaire aigue (OAP)
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Asthme
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Intoxication par des vapeurs irritantes
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Corps étrangers
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Toux Chronique
(persistante depuis plus de 1 mois)
Avec radiographie thoracique normale
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Causes ORL
- Sinusite chronique, rhinite chronique, obstruction par les végétations adénoïdes
- Pathologie tumorale
Particulièrement chez le fumeur.
- Anomalie du conduit auditif externe
bouchon de cérumen ...
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Causes Pneumologiques
Toux sèche
- Asthme
- Cancer bronchique
le tabagisme est souvent en cause
- Pneumocystose
Chez un patient immunodéprimé.
- Pneumopathie infiltrative diffuse infra radiologique
- Traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC)
La preuve est apportée par l'éviction du médicament.
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Toux productive
- Bronchite chronique
- Dilatation des bronches (DDB)
La toux remonte parfois à l'enfance, l'expectoration est volontiers abondante, un hippocratisme digital a une grande valeur, le scanner thoracique avec coupes fines permet le diagnostic.
- Tuberculose bronchique
- Asthme hyper-secrétant
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Causes Digestives
- Reflux gastro œsophagien (20-30% des toux chroniques)
La toux survient volontiers en position allongée, le diagnostic est retenu sur les données de la pHmétrie oesophagienne.
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Causes idiopathiques
- 10% des toux chroniques
Avec radiographie thoracique Pathologique
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Opacité localisée
- Cancer broncho pulmonaire
- Tuberculose pulmonaire
- Tumeur ou adénopathie médiastinale
- Pneumopathie infectieuse sub aigue
- Dilatation des bronches (DDB) localisée
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Opacités interstitielles diffuses
- Insuffisance cardiaque gauche
- Fibrose pulmonaire
- Sarcoïdose
- Pneumopathie hypersensibilité
- Pneumocystose chez l'immunodéprimé
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Images kystiques diffuses
- Dilatation des bronches diffuse
- Mucoviscidose
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