Définition

Les pneumoconioses sont des affections liées à l'accumulation de poussières minérales dans les poumons. Ce sont des maladies professionnelles dont le dépistage est fondamental chez les sujets exposés.

Les deux principales pneumoconioses sont la Silicose et l'Asbestose

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La Silicose

 

La silicose est la plus répandue des pneumoconioses en France. Elle est due à l'inhalation de poussières de silice libre cristallisée sous forme de bioxyde de silicium. Les pneumoconioses à poussières mixtes sont liées à l'exposition des poussières de silice libre associée à d'autres particules minérales (charbon...).

 

La lésion anatomique caractéristique est le nodule silicotique : constitué en son centre de fibres collagènes hyalinisées et à sa périphérie d'une couronne fibro-coniotique où sont retrouvées les poussières diverses. A un stade avancé, les lésions peuvent être plus volumineuses, pseudo-tumorales, pouvant présenter une nécrose centrale.

 

Professions exposées:

• Il s'agit des travaux souterrains liés au travail de la roche : forage de mines, tunnels.

• La silice est également en cause: industrie d'abrasifs, décapage, ravalement de façades, fabrication de céramiques, prothésistes dentaires...

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Examen Clinique

L'évolution de la maladie passe par 3 phases :

 

Latence clinique ,

• Le patient est asymptomatique pendant de nombreuses années, alors qu'existent déjà des opacités radiologiques caractéristiques.

 

Apparition progressive d'une BPCO non spécifique

• Il existe une toux matinale, ramenant une expectoration claire ou grisée. Une dyspnée d'effort discrète se développe. L'évolution est émaillée d'épisodes infectieux respiratoires.

 

Evolution progressive vers l'insuffisance respiratoire chronique

• La dyspnée d’effort est plus marquée, les épisodes bronchitiques plus fréquents.

• Au stade ultime, le tableau est caractéristique, marqué par une dyspnée de repos et l'apparition de signes d'Insuffisance Ventriculaire Droite.

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Examens Complémentaires

 

RADIOGRAPHIE THORACIQUE

Les premières manifestations radiologiques de la silicose apparaissent en règle après un empoussiérage professionnel de 15 à 20 années.

Deux types d'opacités sont caractéristiques de silicose:

 

Petites opacités arrondies :

• Punctiformes (p) : diamètre < 1,5 mm.

• Micro nodulaires (q) : diamètre entre 1,5 et 3 mm.

• Nodulaires (r) : diamètre entre 3 et 10 mm.

• Ces petites opacités arrondies sont toujours bilatérales, plus ou moins diffuses.

 

Opacités étendues :

• Habituellement bilatérales et grossièrement symétriques, rétractiles ou non.

 

D'autres anomalies sont fréquemment associées

• Attraction trachéale, déformation des coupoles diaphragmatiques, liées à la rétraction.

• Hyperclartés des bases liées au développement d'emphysème diffus ou bulleux.

• Adénopathies hilaires parfois calcifiées en périphérie en "coquille d'œuf".

 

LE SCANNER THORACIQUE

Il permet de mieux préciser la nature et la topographie des lésions. Particulièrement un stade précoce, lorsque se pose le problème de la reconnaissance initiale de la maladie professionnelle.

 

EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE

Il existe typiquement un syndrome restrictif, souvent associé à un trouble de la diffusion et à un syndrome obstructif. Dans les formes évoluées, l'hypoxie peut être majeure, associée à une hypercapnie.

Complications

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Complications

Le risque essentiel est l'Insuffisance respiratoire chronique caractérisée

Elle est définie par :

• une PaO2 inférieure à 65 mmHg,

• associée à une CV amputée d'au moins 40 % ou un VEMS amputé d'au moins 50 %.

• Elle évolue vers le stade terminal après un délai variable, avec des signes droits et des épisodes de décompensation respiratoire aiguë.

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Traitements

Il n'existe pas de traitement spécifique curatif des pneumoconioses, les lésions étant irréversibles. Les complications nécessitent un traitement spécifique.

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Prévention

La prévention est essentielle, elle a permis de diminuer la fréquence et la gravité des pneumoconioses.

 

Sur le lieu de travail :

• L'estimation du risque est basée sur la détermination de la concentration atmosphérique en poussière.

• La diminution ou la suppression du risque passe par des mesures collectives : réglementation de travaux dangereux, interdiction de certains produits, aspiration des poussières à la source, humidification.

• La prévention individuelle se base sur le port de masques et les mesures d'hygiène (changement de vêtement, douche).

 

Contrôle médical :

Les professions exposées font l'objet d'un contrôle étroit :

• Lors de la visite d'embauche (nécessité d'un état cardiaque et respiratoire indemne).

• Lors des visites périodiques (au moins une fois par an, avec examen clinique complet, radiographie de thorax et explorations fonctionnelles respiratoires).

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Asbestose

 

L'asbestose est une pneumoconiose liée à l'exposition à l'amiante.

Elle est responsable d'atteintes parenchymateuses et/ou pleurales bénignes (fibrose interstitielle ou asbestose proprement dite, plaques pleurales, pleurésie) mais également de manifestations tumorales malignes (mésothéliome, cancer broncho-pulmonaire).

Les fibres d'amiante ont été retirées du marché. Les manifestations respiratoires liées à l'amiante sont retardées par rapport à l'exposition.

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Professions Exposées

Elles sont liées à l'exploitation industrielle de l'amiante :

• fabrication de matériaux d'isolation, joints ;

• garnitures de freins, constructions navales ;

• calorifugeage (enveloppes isolantes pour tuyauterie) ;

• filage pour vêtements ou cloisons anti-feu.

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Examen Clinique

Les symptômes ne sont pas spécifiques :

• Dyspnée progressivement croissante, toux sèche.

• L'auscultation retrouve des râles crépitants secs aux bases.

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Examens Complémentaires

 

RADIOGRAPHIE THORACIQUE

Elle révèle un syndrome interstitiel bilatéral : avec Opacités linéaires ou réticulaires, prédominant au niveau des lobes inférieurs.

 

LE SCANNER THORACIQUE HAUTE RESOLUTION

• Il est l'examen de référence

• Il précise l'atteinte parenchymateuse et montre des anomalies dont l'association est évocatrice d'asbestose (opacités curvilignes parallèles à la plèvre viscérale, opacités linéaires perpendiculaires à la plèvre, opacités en verre dépoli).

• Il objective une atteinte pleurale éventuellement associée.

 

EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES

Elles objectivent un trouble ventilatoire restrictif avec trouble de la diffusion du CO et hypoxémie variable.

 

LE LAVAGE BRONCHO-ALVEOLAIRE

Le diagnostic d'asbestose est confirmé par le lavage broncho-alvéolaire :

• La microscopie optique retrouve des corps asbestosiques (CA) formations allongées de fibres engainées d'un matériel protéique riche en fer.

• La présence de corps asbestosiques en quantité significative >1 CA/ml (soit plus de 1000 CA/g de tissu sec) dans le poumon est nécessaire pour porter le diagnostic d'asbestose devant un tableau de fibrose pulmonaire.

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Complications

 

Fibrose pleurale

Les plaques pleurales correspondent à des zones de fibrose pleurale d'abord fibro-hyalines puis calcifiées. Les calcifications pleurales sont typiquement fines, en "coquille d'œuf".

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Pleurésie asbestosique

 Il s'agit d'une pleurésie séro-fibrineuse ou séro-hémorragique.

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Pathologies tumorales liées à l'amiante

Les sujets exposés à l'amiante ont une mortalité accrue par cancer, principalement mésothéliome malin et cancer bronchique.

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Traitements

Il n'existe pas de traitement spécifique curatif des pneumoconioses, les lésions étant irréversibles. Les complications nécessitent un traitement spécifique.

 

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