Étiologie Essentielle d'hypertension

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L'hypertension artérielle est un problème majeur de santé publique. En effet elle est devenue un des motifs de consultation le plus fréquent, représentant la première cause de prescription médicamenteuse.

La gravité de l'hypertension artérielle réside dans ses complications : cérébrales, cardiaques et rénales.

Dans la majorité des cas (environ 95%) on ne retrouve aucune étiologie : c'est l'hypertension artérielle essentielle ou primitive.

Un défaut d'excrétion du sodium à long terme a été mis en avant comme mécanisme principal de l'HTA essentielle.

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Étiologies Secondaires d'hypertension

 

Causes rénales d'hypertension

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• Parenchymateuses

Ce sont les causes d'hypertension qui sont la conséquence de l'altération de la fonction du rein.

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- glomérulonéphrite aigue et chronique

- insuffisance rénale

- néphropathie interstitielle

- pyélonéphrite chronique , atteinte tuberculeuse

- polykystose rénale

- vascularites

- néphropathie diabétique

- transplant rénale

- tumeur secrétant de la rénine

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• Vasculaires

Représente moins de 2 % des causes hypertension artérielle.

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- Sténose des artères rénales :   C'est la cause principale.

- Dysplasie fibro-musculaire :  Touche les sujets jeunes

- Rarement : Anévrisme d une artère rénale, embolies, sténose post-traumatique, compression d'une artère rénale par une tumeur de voisinage.

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Causes extra rénales d'hypertension

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Les Causes Endocriniennes

L'hypertension artérielle est en règle sévère, les complications fréquentes (20% des patients présentent une complication grave comme un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde.)

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             - HYPERCORTISOLISME (Syndrome de Cushing)

- Adénome ACTH like 

- Adénome ou tumeur maligne des surrénales

- Traitement par le CORTISOL ou par les corticoïdes

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             - CORTICO-SURRENALE

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- Hyper aldostéronisme primaire

L'augmentation de l'aldostérone, quel qu’en soit le mécanisme, entraîne une augmentation de la réabsorption de sodium, responsable d une augmentation de la volémie qui va donner l'hypertension artérielle.

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- Adénome de Conn : L'adénome de Conn represente 75% des hyper-aldostéronisme primaires.

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- Hyperplasie des surrénales .

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- Hyper aldostéronisme secondaire

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- Tumeur secrétant de la Rénine.

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 - HTA Réno-vasculaire.

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            - MEDULO-SURRENALE

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Phéochromocytome : 

Tumeur développée au dépend des cellules chromatoffines (c'est à dire des cellules dérivant de la crête neurale), le plus souvent bénigne, rarement maligne (10%). Cette tumeur sécrète des catécholamines comme l'adrénaline, la noradrénaline ou la dopamine et leurs précurseurs.

La sécrétion de ces tumeurs est paroxystique donc les manifestations cliniques le sont également :

Sécrétion d'adrénaline responsable de l'hypertension artérielle systolique par augmentation du débit cardiaque, des flushs et des sueurs.

Sécrétion de noradrénaline plutôt responsable d'une hypertension artérielle systolo-diastolique et d'une vaso-constriction périphérique.

Les symptômes varient donc en fonction de la sécrétion préférentielle.

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            - AUTRES

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Acromégalie

L'hypertension artérielle est présente dans 15 à 50% des acromégalies. L'hypersécrétion d'hormone de croissance (GH) entraîne une augmentation directe de la volémie, une augmentation de l'aldostérone, des modifications de la réponse de la sécrétion d'aldostérone à l'angiotensine 2 .Il s'agit d'une hypertension artérielle modérée, sans particularité, en général non compliquée et répondant bien aux traitements antihypertenseurs.

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 Hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie entraîne une augmentation du débit cardiaque (tachycardie, augmentation du volume d'éjection systolique).

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Hyperparathyroïdie

L'hypertension artérielle est présente dans 25 à 50% des hyperparathyroïdies et des autres hypercalcémies. Le mécanisme est du à l'augmentation de la contractilité des muscles lisses vasculaires secondaire à l'hypercalcémie.

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Tumeurs (hypercalcémie secondaire, carcinoïde, autres, ...)

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Les Causes Toxiques

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         - Médicaments

- œstroprogestatif

- corticoïdes

- amine vasopressives ( alpha et béta stimulant)

- inhibiteur de la mono amine oxydase (IMAO)

- cyclosporine

- ...

 

       - Intoxications

- glycyrrhizine (réglisse, pastis, ...)

- alcool

- plomb

- cocaïne

- amphétamine

- ...

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La Grossesse

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Autres

- hypertension intra crânienne (HTAIC) : tumeurs, ...

- acidose métabolique

- syndrome de Guillain Barré

- hypoglycémie

- hyperventilation (psychologique,...)

- brulures étendues

- pancréatite aigue

- ...

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