Causes évidentes

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• Corps étrangers

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• Traumatisme post fibroscopie (+- biopsies)

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Cancers broncho-pulmonaires

L'hémoptysie est un symptôme révélateur majeur ; souvent peu abondante (stries de sang dans un crachat) elle doit donner l'alerte. Il survient typiquement chez le fumeur.

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Tuberculose

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• Tuberculose Active

Il s'agit en général d'une tuberculose ulcéro-nodulaire bacillifère. L'image radiologique est alors évocatrice, souvent excavée.

 

• Hémoptysie chez un ancien tuberculeux

Cinq causes d'hémoptysie sont à envisager systématiquement chez un ancien tuberculeux:

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     - rechute de tuberculose

     - dilatation des bronches (DDB)

     - aspergilliome greffé sur caverne

     - cancer sur cicatrice tuberculeuse

     - broncholithiase ( sur ganglion calcifié)

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Dilatation des bronches (DDB)

L'hémoptysie accompagne souvent une poussée de surinfection. L'hémoptysie peut être abondante. Le diagnostic de DDB est souvent connu depuis l'enfance.

 

Causes cardiovasculaires

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• Insuffisance ventriculaire gauche

Le diagnostic est évident d'après le contexte clinique, la radiographie, l'ECG et l'échographie.

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• Embolie pulmonaire

L'hémoptysie est de faible abondance, noirâtre, traduisant en général un infarctus pulmonaire (opacité triangulaire à base pleurale visible sur la radiographie de thorax).

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Autres causes

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• Bronchite aigue

Il s'agit de crachats hémoptoïques survenant dans un contexte aigu évocateur. Chez le fumeur, la fibroscopie est cependant systématique.

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• Pneumopathie

L'hémoptysie est en rapport avec une alvéolite hémorragique ou une bronchite associée. La fibroscopie est systématique afin d'éliminer une cause endobronchique.

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• Tumeurs bénignes pulmonaires

L’aspect endoscopique est évocateur (lisse, rose ou rouge framboise bien limité).

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• Aspergilliome

La truffe aspergillaire est développée au sein d'une cavité résiduelle détergée communiquant avec les bronches.

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• Hémorragie alvéolaire (syndrome de Goodpasture, Lupus, maladie de Wegener,...)

Syndrome de Goospasture : association d'une alvéolite hémorragique et d'une néphropathie glomérulaire. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'anticorps antimembrane basale sur la biopsie renale.

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• Malformation vasculaire (angiome, rupture d'anévrysme de l'aorte, ...)

Angiome isolé ou dans le cadre d'une maladie de Rendu-Osler. 

​Rupture d'anévrisme de l'aorte : l'hémoptysie est cataclysmique.

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