Étiologies Cardiaques

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• Angor

Douleur survenant à l'effort et s'arrêtant ou diminuant à l'arrêt de l'effort,

Calmée rapidement par la trinitrine sublinguale,

Douleur Retro sternale en barre, constrictive et irradiant dans les 2 épaules, les avant-

bras, les poignets et le maxillaire inférieur, parfois dans le dos, (les irradiations peuvent être unilatérales)

L'électrocardiogramme per-critique permet le diagnostic.

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• Infarctus du myocarde

C'est une douleur thoracique de type angineuse mais elle se distingue de la douleur d'angor car elle survient au repos.

La douleur thoracique est prolongée (plus de 15 min, en général plusieurs heures), souvent plus intense  et trinitro-résistante.

L'électrocardiogramme permet en règle le diagnostic , ainsi que l'élévation enzymatique qui est retardée par rapport au début de la douleur.

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• Péricardite aigue

La douleur thoracique est en règle générale "précordiale", parfois rétro-sternale.

Elle est prolongée, classiquement augmentée par l'inspiration profonde et calmée par l'antéflexion.

Cette douleur thoracique s'accompagne de fièvre d'emblée.

Le frottement péricardique quand il existe permet le diagnostic.

L'échocardiographie recherche un épanchement péricardique.

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• Dissection aortique

Il s’agit classiquement d’une douleur thoracique migratrice, débutant dans le thorax, puis évoluant dans le dos, les lombes et les membres inférieurs.

Fréquemment on observe une asymétrie des pouls et de la pression artérielle aux membres supérieurs, un souffle diastolique d’insuffisance aortique, une poussée hypertensive.

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• Prolapsus valve mitrale

Douleur thoracique de tout type, très atypique.

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Étiologies pulmonaires

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• Embolie pulmonaire

La douleur thoracique est de type pleural, angoissante (sensation de chape de plomb sur les épaules) et survient dans un contexte évocateur comme : l'alitement prolongée, la chirurgie lourde, insuffisance cardiaque, phlébite connue ...).

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• Pneumopathie

La douleur thoracique s'accompagne de fièvre, d'une toux, d'une expectoration purulente (germes pyogènes). La radiographie thoracique permet en règle le diagnostic.

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• Pneumothorax

La douleur thoracique survient classiquement chez le sujet jeune longiligne . Parfois favorisé par un effort ("joueur de trompette").

La douleur thoracique est brutale. A l'inspection l’hémithorax correspondant ne se soulève pas. Il existe un tympanisme à la percussion et un silence auscultatoire. La radiographie thoracique fait le diagnostic.

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• Pleurésie

Le contexte de cette douleur thoracique est en général évocateur (syndrome infectieux, insuffisance cardiaque, ...).

Douleur thoracique en règle générale  basithoracique  latérale, souvent augmentée à l'inspiration.

Présence d'une toux sèche aux changements de position parfois douloureuse.

La radiographie permet le diagnostic.

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• Bronchite aigue

Toux sèche, quinteuse, douloureuse, s'accompagnant de brûlures rétrosternales.

Il existe souvent une fièvre modérée autour de 38°C. Céphalées et courbatures possibles.

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Étiologies Digestives

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• Reflux gastro œsophagien

La douleur thoracique est rétro-sternale ascendante et s'accompagne d'un pyrosis. Elle est provoquée par l'antéflexion.

Le diagnostic sera confirmé si besoin par une fibroscopie œsogastroduodénale et/ou une pH-métrie/manométrie œsophagienne.

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• Ulcère gastrique

La douleur est habituellement épigastrique et non pas thoracique. Par contre la douleur de l'infarctus inférieur est très souvent épigastrique, posant le problème du diagnostic différentiel avec l'ulcère.

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• Spasme œsophagien

La douleur thoracique peut simuler une douleur angineuse, elle est habituellement brève et déclenchée par la déglutition, mais il peut s'agir d'une douleur continue. La manométrie œsophagienne si nécessaire confirme le diagnostic.

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• Rupture de l'œsophage

La douleur thoracique est extrêmement violente, elle s'accompagne d'un "état de choc", d’une contracture abdominale et d'un emphysème sous-cutané cervical. La radiographie thoracique retrouve un pneumo médiastin.

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Étiologies Pariétales

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• syndrome de Tietze ( articulation chondro-costale)

Douleur thoracique  du à l'articulation chondro-costale ou sterno-claviculaire.

Elle est reproduite de façon exquise par la palpation de l'articulation.

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• post traumatisme costale

Le diagnostic est en général évident comme dans les fractures de côtes, mais parfois le traumatisme est méconnu, ou très minime (fracture pathologique sur métastase par exemple) Les douleurs  thoraciques pariétales peuvent également avoir une origine musculaire (effort de musculation, ...).

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Autres Étiologies

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• Zona intercostal

La douleur thoracique précède souvent l'éruption vésiculaire du Zona de 24 à 48h. C'est une impression de brûlure en hémi-ceinture.  L'effleurement de la peau dans le territoire accentue souvent la douleur.

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• Hernie discale cervicale

La douleur thoracique , généralement haute est très souvent associée à des symptômes de névralgie cervico brachiale.

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• Précordialgie atypique (stress psychologique)

C'est la causes le plus fréquente de douleur thoracique,  mais c'est un diagnostic d'élimination.

Les douleurs thoraciques sont en général précordiales, très brèves (piqûre d'épingle, coup de poignard...) associées à un riche cortège fonctionnel (palpitations...) chez un sujet souvent neurotonique, jeune et sans facteur de risque.

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