CYANOSE

Définition

La cyanose est une coloration bleutée des téguments et des muqueuses liée à l'augmentation de l'Hémoglobine réduite (non liée à l'oxygène) dans les capillaires.

Elle apparaît pour un taux supérieur ou égal à 5 g/100 ml d'Hémoglobine réduite dans le sang capillaire.

Mécanisme

Trois type de mécanismes explique l'apparition de la cyanose:

Désaturation du sang artériel (hypoxémie), cas le plus fréquent

- Elle est responsable d'une cyanose dite "centrale".

- Elle est due à un mauvais enrichissement en oxygène à l'étage pulmonaire.

- La Pa02 et la Sa02 sont toujours diminuées.

- La cyanose est généralisée, touchant la peau el les muqueuses, chaude, aggravée par l'effort.

Désaturation du sang veineux

- Elle est responsable d'une cyanose dite "périphérique".

- Elle est due à un ralentissement circulatoire le plus souvent localisé.

- La Pa02 et la Sa02 sont en règle générale maintenues dans les valeurs normales.

- La cyanose prédomine au niveau de la peau, épargne les muqueuses, est froide.

Hémoglobine non fonctionnelle (rare)

- Une baisse anormale de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène rend l'hémoglobine non fonctionnelle.

- La cyanose est de "type central".

Étiologies

Cyanoses centrales

Pathologie pulmonaire sévère (hypoxémie sévère)

Altération de la commande centrale (syndrome d'apnée du sommeil, coma...)

Insuffisance ventilatoire obstructive (BPCO)

Insuffisance ventilatoire restrictive (maladies infiltratives diffuses, cage thoracique)

Atteinte alvéolaire diffuse (OAP, pneumopathie infectieuse)

Maladie vasculaire pulmonaires (embolie pulmonaire, CPC post-embolique, hypertension artérielle primitive)

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Shunts anatomiques droit-gauche

Cardiopathies congénitales

Fistules artério-veineuses pulmonaires

Shunts des cirrhoses

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A part, une insuffisance d'apport en oxygène (FiO2 basse)

La fraction d'oxygène inspirée peut être diminuée en haute altitude...

Cyanoses périphériques

État de choc

Elle est en rapport avec une vasoconstriction réactionnelle et une extraction accrue de l'oxygène secondaire à une anoxie tissulaire :

- en cas de baisse du débit cardiaque, choc infectieux...

- exposition prolongée au froid.

Obstruction vasculaire

D'une obstruction artérielle (artérite) ou veineuse (phlébite)

De troubles vasomoteurs des extrémités (syndrome de Raynaud), les signes cliniques sont évocateurs.

Hémoglobine non fonctionnelle

Méthémoglobinémie

Le fer du noyau hème est anormalement oxydé sous forme ferrique (Fe+++) au lieu de Fe++ ferreux. Elle est d'origine toxique ou génétique.

Sulfhémoglobinémie

Il est important de souligner que la carboxyhémoglobine (intoxication au CO) n'entraîne pas de cyanose mais une couleur parfois un peu grise de la peau.

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Diagnostics différentiels

Il faut toujours éliminer:

une fausse cyanose (pigmentation cutanée, hémochromatose...)
une polyglobulie primitive