Définition

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La Crise Aiguë Hypertensive est définit par une élévation rapide de la tension artérielle au dessus des chiffres habituels avec retentissement viscéral.

 

L'Hypertension Maligne est définît par une élévation de la tension artérielle avec une pression artérielle diastolique > 130 mmHg, accompagnées de souffrance viscérale et d'une rétinopathie hypertensive stade III ou IV.

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Mécanisme

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facteurs déclenchants

• Arrêt des médicaments antihypertenseurs avec effets rebonds : concerne notamment les antihypertenseurs centraux

• Présence d’un élément intercurrent : fièvre, douleur aiguë ou chronique pouvant être responsable d’une majoration des chiffres tensionnels

• Prise de toxiques sympathomimétiques : exemple cocaïne

• Prise concomitante de médicaments diminuant l’efficacité des antihypertenseurs : AINS, pansements gastriques

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Examen Clinique

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Essentiellement dominé par les complications. Elles sont en rapport avec un retentissement viscéral de l’élévation brutale de la tension artérielle

 

1- Cerveau .

- Céphalées

- Encéphalopathie hypertensive avec céphalées, confusion, convulsions voire coma, vomissements, rétinopathie stade IV au fond d œil

- AVC hémorragiques > ischémiques, hémorragies méningées

 

2- ORL et ophtalmologique

- Épistaxis, acouphènes

- Oblitération de la veine centrale de la rétine

- Rétinopathie hypertensive

 

3- Cardiovasculaires

- Dissection aortique

- Angor

- OAP

 

4- Reins

- Insuffisance rénale aiguë par néphro-angiosclérose

 

5- Autres

- Anémie Hémolytique

- CIVD

- Éclampsie

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Examens Complémentaires

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- Examen clinique complet avec fond d’oeil

- Biologie : bilan standard comprenant le dosage des enzymes cardiaques, de la protéinurie des 24 h.

- Electrocardiogramme

- Radiographie thoracique au lit du patient

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Traitements

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Mesures Non Médicamenteuses

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Le patient doit être hospitaliser en unité de soins intensif et doit bénéficier d'un monitorage tensionnelle et scopique continu.

Un éventuel facteur déclenchant doit être systématiquement recherché et traité dès que possible.

 

 

 

 

Traitement médicamenteux 

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Un traitement antihypertenseur, Intra veineux est débuté, il sera secondairement relayé par un traitement per os.

 

=> Inhibiteur Calcique : par exemple Nicardipine LOXEN 5 à 10 mg/h en IV à la seringue électrique

 

=> Ou Alpha Bêtabloquant :

• alphabloquant:  Uradipil MEDIATENSYL 25 mg IV sur 30 sec puis 10 à 30 mg/h

 

•  Alpha + Bêtabloquant : Labetalol TRANDATE 1 mg/kg en 1 mn puis 0, 1 à 0, 3 mg/kg/h

 

=> Vasodilatateur Direct : trinitrine ou nitroprussiate de sodium : de plus en plus abandonné

 

=> Diurétiques : notamment en cas d’insuffisance ventriculaire associée

 

 

Cas particulier des AVC : on ne traite pas l'HTA dans la première semaine d'un AVC, sauf pour des valeurs très élevées (en cas d'hémorragie cérébrale à partir de 180/110 et à partir de 220/120 mmHg dans l'AVC secondairement hémorragique). En effet, l'HTA aggrave le saignement intracérébral, mais en contrepartie la baisse de TA diminue la perfusion du parenchyme cérébral dans la zone de pénombre. De plus, l'HTA > 180/110 est une contre-indication à la thrombolyse de l'infarctus cérébral (rTPA dans les trois premières heures de l'AVC).

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