Mode d'apparition aiguë et permanente

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• Hémorragie Méningée

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Elle s'accompagne d'une raideur de la nuque et souvent de nausées et de vomissements.

La céphalée de l'hémorragie méningée est souvent très brutale ," en coup de poignard", et survient fréquemment a l'effort.

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• Méningite Aiguë

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Dans les méningites la céphalée, outre le syndrome irritation méningée, s'accompagne d'une fièvre et son mode d installation peut être aigu ou subaigu selon l'agent responsable.

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• Hypertension Artérielle Aiguë Intra Crânienne

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Typiquement, la céphalée survient de façon intermittente, surtout le matin ou dans la deuxième moitié de la nuit, elle est exagérée par la toux, par l'effort et par la position couchée, et résistent aux antalgiques usuels.

les signes associés sont : Les vomissements (inconstants) ; Les troubles psychiques (ralentissement psychique, syndrome confusionnel , obnubilation ...) ; Les troubles visuels : (diplopie par paralysie uni ou bilatérale du nerf moteur oculaire externe (VI) )

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• Poussée Hypertension Aiguë

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Elle se caractérise par une céphalée aiguë, souvent occipitale et légèrement battante. associée fréquemment à des phosphènes, acouphènes, une nervosité et parfois un épistaxis.

le diagnostic est confirmé sur la mesure tensionnelle.

Exceptionnellement en cas de phéochromocytome on  peut noté une céphalée paroxystique récidivante  associée à des sueurs et à des palpitations.

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• Dissection Carotidienne ou Vertébrale

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Associe des signes locaux, conséquences directes de la lésion de la paroi artérielle et des signes ischémiques dans le territoire dédié.

La céphalées est classiquement fronto-orbitaires homolatérales , associée à des cervicalgies.

Un signe de Claude Bemard-Horner du côté disséqué peut être présent associé des signes ischémiques  sur le territoire dédié (cécité monoculaire ,déficit sensitivo moteur répondant au territoire  sylvien, ...)

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• Thrombophlébite Cérébrale

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Des céphalées aiguës ou subaiguës sont très fréquentes au cours des thrombophlébites cérébrales. Elles peuvent être isolées ou être associées aux autres signes d'hypertension intracrânienne ou à des déficits neurologiques en rapport avec un infarctus veineux.

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• Glaucome Aiguë

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La céphalée est principalement paroxystique associée à des symptômes ophtalmologiques ( œil rouge et douloureux, baisse de l'acuité visuelle, ...)

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• Sinusite Aiguë (et autres affection ORL)

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La céphalée  est souvent associée à des symptômes ORL ( rhinorrhées sales fébriles , ...)

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Mode d'apparition aiguë séparée par intervalle libre

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• Migraine

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La céphalée est  pulsatile et débute souvent au petit matin pour s'installer rapidement mais non brutalement. Elle peut possiblement être précédée de 24 heures par des prodromes : modifications de l'humeur, troubles de l'appétit ou du sommeil, asthénie, somnolence.

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Son Siège  est typiquement unilatérale (hémicrânie) mais pouvant toucher alternativement un coté ou l'autre à chaque nouvel accès. La céphalée augmente à l'effort, limitant les activités quotidiennes.

 

Certains signes d'accompagnements sont classiques : nausées et vomissements; intolérance au bruit (phonophobie) et à la lumière (photophobie).

La durée des accès est variable  allant de 4 à 72 heures , avec retour rapide à la normale.

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• Algie Vasculaire de la face

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Touche fréquemment l'adulte jeune, avec une céphalée extrêmement intense, à type de brûlures, de déchirement, violente dès le début et maximale en quelques minutes. Cette céphalée est strictement unilatérale, toujours du même côté du crâne d'un accès à l'autre, surtout au niveau de la région orbitaire et supra-orbitaire avec irradiation vers le front, la tempe, la joue et la gencive supérieure.

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On note parfois certains signes associés tel que: un larmoiement, une hyperhémie conjonctivale, un œdème de la paupière; ou une sudation du front et de la face; Les accès douloureux durent de quinze minutes à trois heures (sans traitement). les accès se répètent une ou plusieurs fois par jour, volontiers la nuit, à heure fixe.

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• Névralgie du Trijumeau

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La céphalée se caractérise par des salves douloureuses paroxystiques (quelques secondes à 2 minutes ) et intenses au niveau de la face, souvent ressenties comme des décharges électriques fulgurantes. Les accès se répètent une à plusieurs fois par jour pendant une période variant de quelques jours à plusieurs semaines. Ces périodes douloureuses sont séparées par des périodes de rémission libres de toute douleur qui peuvent durer des mois voire des années.

 

la douleur est toujours unilatérale; le plus souvent sur le territoire d'une seule branche du nerf Trijumeau (V). Les accès peuvent survenir de façon spontanée; cependant, ils sont le plus souvent déclenchés par : la mastication,  la parole ou l'effleurement d'une zone « gâchette » cutanée ou muqueuse généralement située dans le territoire où la douleur est ressentie.

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• Poussée d'Hypertension Artérielle Récidivantes

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Le tableau reprend la symptomatologie des crises aiguës hypertensive (cf ci dessus)

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• Malformation Artério-Veineuse intracérébrale

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Les céphalées peuvent être continues ou intermittentes et semblables à des céphalées migraineuses , mais elles surviennent alors toujours du même côté.

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Mode d'apparition  progressif (subaiguë)

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• Processus Expansif Intracrânien

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- Tumeur

La céphalée s'aggrave progressivement au cours du temps et tend a devenir continue. Elle est parfois majorée par l'effort et par les mouvements de la tête. L'apparition de signes déficitaires ou des signes d hypertension intracrânienne associés signe le diagnostic.

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- Abcès

Céphalée est là aussi progressive, mais associée à un contexte fébrile infectieux.

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- Hématome sous dural chronique

Une céphalée à distance d'un choc traumatique crânien peut apparaître. Elle est alors associée à d'autres signes : somnolence, syndrome confusionnel, hémiparésie.

L'ensemble de la symptomatologie s'aggrave progressivement sur plusieurs semaines.

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• Maladie de Horton

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La maladie de Horton doit être systématiquement évoquée chez tout patient de plus de 50 ans présentant des céphalées récentes et d'aggravation progressive.

La céphalée est uni ou bilatérale, souvent de siège temporal. Elle est faite d'un fond douloureux continu avec des recrudescences paroxystiques  volontiers déclenchées par le contact de la région temporale ou du cuir chevelu.

Il existe généralement une altération de l'état général et un tableau de douleurs articulaires.

Il est à noter que les artères temporales superficielles et les autres artères du scalp sont souvent indurées, non battantes et douloureuses à la palpation.

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• Thrombophlébite Cérébrale

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Des céphalées aiguës ou subaiguës sont très fréquentes au cours des thrombophlébites cérébrales. Elles peuvent être isolées ou être associées aux autres signes d'hypertension intracrânienne ou à des déficits neurologiques en rapport avec un infarctus veineux.

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• Méningite Subaiguë

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Dans les méningites la céphalée, outre le syndrome irritation méningée, s'accompagne d'une fièvre et son mode d installation peut être aigu ou subaigu selon l'agent responsable.

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Mode chronique permanent

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• Céphalée de Tension (psychologique)

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Il s'agit de la cause la plus fréquente de céphalée. La douleur est quotidienne, s'étendant sur des mois voire des années et s'aggravant lors des périodes de tension psychologique. On note cependant une atténuation de la douleur lors des périodes de détente comme les vacances , signant le caractère psychologique de la céphalée .

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• Céphalée Post Traumatique 

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- Hématome sous dural chronique

Une céphalée à distance d'un choc traumatique crânien peut apparaître. Elle est alors associée à d'autres signes : somnolence, syndrome confusionnel, hémiparésie.

L'ensemble de la symptomatologie s'aggrave progressivement sur plusieurs semaines.

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- Syndrome subjectif des post traumatisés du crane

La céphalée peut persister longtemps après le traumatisme initial et l’intensité de cette céphalée semble sans rapport avec la gravité du choc traumatique initial.

Très souvent d'autres signes associés oriente le diagnostic tel que: une fatigabilité , une irritabilité anormales, une incapacité à se concentrer, des sensations vertigineuses ou de flou visuel, des troubles du sommeil et de l'humeur, ...

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- Lésion post traumatique dysautonomique (lésion des fibres sympathiques)

La céphalée post-traumatique peut avoir les mêmes caractéristiques que les algies vasculaires de la face (cf. ci dessus).

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• Médicaments

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- pilule œstroprogestative

- dérivés nitrés

- injection chronique d’antalgiques

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• Intoxication chronique au monoxyde de carbone (CO)

La céphalée est souvent associée à des signes neurologiques ( confusion, obnubilation, perte de connaissance, ...), des signes digestifs (vomissements),  des signes cutanés ( couleur rouge vif de la peau sans cyanose, érythème, ...) et des signes cardiovasculaires (palpitation, arythmie, arrêt cardiaque, ...)

Il y a possiblement un contexte de cas multiples de patients affectés au lieu de l'intoxication (chauffage défectueux dans le logement familial, ... ).

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• Hypercapnie dans le cadre de l’insuffisance respiratoire chronique

Dans l'insuffisance respiratoire chronique, l'hypercapnie évolutive est la source frequente de cephalées rebelles.

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• Anémie et polyglobulie

Les variation de la pression en oxygène sanguin peut fréquemment être responsable de céphalées chroniques

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