Bradycardie Sinusale

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Mécanisme physiologique ralentissement le rythme cardiaque en dessous de 55 battements par minute.

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• Sujet sportif entrainé

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• Hypertonie vagale prononcée

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• Hypothyroïdie

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• Hypothermie

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• Hyperkaliémie et acidose (insuffisance rénale)

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• Syndrome d’apnée du sommeil

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• Hypoglycémie

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Bloc sino auriculaire

Anomalie de l'automatisme du nœud sinusal ou altération de la conduction entre le nœud sinusal et l'oreillette droite, intermittente ou permanente, complète ou incomplète

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• Bloc sino auriculaire de type 2 ou "pause sinusale"

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Entre 2 QRS éloignés (par rapport au reste du rythme sinusal normal), on n'observe qu'une ligne droite sans onde P, jusqu'à une onde P (BSA 2) ou un QRS d'échappement (pause sinusale)

Cette pause est par habitude considérée comme significative au-delà de 3 secondes de pause ventriculaire en période diurne, et 4 secondes en période nocturne.

le caractère symptomatique ou non des pauses est le seul élément vraiment décisionnel pour la suite de la prise en charge

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• Bloc sino auriculaire complet ou "paralysie auriculaire complète"

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Absence totale d'ondes P sur l'ECG le rythme cardiaque est sous la dépendance d'un échappement ventriculaire haut situé (QRS fin en l'absence de bloc de branche préexistant)

Cet échappement est régulier et lent

On peut parfois visualiser une oreillette "rétrograde" (QRS fin, négative en D2 D3 avF)

Se méfier de l'allongement du QT résultant logiquement de la bradycardie et de l'émergence d'ESV tombant dans l'onde T; dans ce cas (pas fréquent) risque de torsades de pointe.

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Bloc auriculo ventriculaire

Interruption de la conduction au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire, intermittente ou permanente, se manifestant à l'ECG par une ou des ondes P bloquées (non suivies d'un QRS)

 

La conduction est arrêtée dans le nœud auriculo-ventriculaire, le tronc du faisceau de His ou les 2 branches de conduction droite et gauche.

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• Bloc auriculo-ventriculaire de type 1 (BAV 1)

PR long > 200ms mais fixe sans ondes P bloquées

 

 

 

 

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• Bloc auriculo-ventriculaire de type 2

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               - Mobitz 1

                       Bloc nodal le plus souvent. PR qui s'allonge progressivement jusqu'à une onde P bloquée

 

 

 

 

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               - Mobitz 2

                     PR normal ou non, survenue d'une onde P bloquée sans allongement préalable du PR.

                     Evocateur de bloc infrahissien.

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• Bloc auriculo-ventriculaire de type 3

Echappement ventriculaire régulier et lent dissocié des oreillettes qui sont plus nombreuses et régulières:

• à QRS fins (hissien ou nodal)

• à QRS larges (le plus souvent infra-hissien)

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