Définition

Le syndrome obstructif est caractérisé par une anomalie de l'écoulement gazeux due à l'augmentation des résistances des voies aériennes (Rva), et responsable d'une diminution des débits expiratoires maximaux.

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Définition : diminution du rapport VEMS/CV (rapport de Tiffeneau normalement autour de 75 %].

 

La sévérité du syndrome obstructif est définie par la valeur du VEMS (et non du rapport VEMS/CV) :

• Modéré : VEMS 50 à 80 % théorique,

• Modérément sévère : VEMS 35 à 50 % théorique.

• Sévère : VEMS < 35 % théorique.

 

La réversibilité est jugée sur une augmentation significative du VEMS (Delta VEMS = VEMS post-VEMS pré)

• Delta VEMS > 200 mL

• Delta VEMS >12% du VEMS théorique

 

Il est important de "regarder" la CPT :

• Une CPT augmentée de plus de 20 % signe une distension associée (emphysème).

• Une CPT diminuée d'au moins 20 % signe un syndrome restrictif associé (syndrome mixte).

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Mécanisme

L'obstruction anatomique des bronches (inflammation, sécrétions, bronchospasme...) est responsable de l'augmentation des résistances des voies aériennes à l'écoulement gazeux (Rva).

Ceci entraîne une répartition inhomogène de la ventilation par rapport à la perfusion sanguine, et ainsi une anomalie des rapports ventilation/perfusion (VA/Q) (normalement autour de 0,8).

L'existence de zones perfusées mal ventilées est responsable d'un effet shunt.

 

Conséquences :

l'anomalie des rapports VA/Q (effet shunt) est responsable d'une hypoxie, s'accompagnant :

• d'hypocapnie initialement, par hyperventilation réflexe,

• d'hypercapnie tardivement, lorsque les capacités de ventilation sont très limitées : hypoventilation alvéolaire.

 

L'hypoxie va être responsable :

• D'une augmentation de la fréquence respiratoire (action sur les centres respiratoires).

• D'une vasoconstriction hypoxique (action sur circulation pulmonaire).

• D'une polyglobulie (inconstante) (action sur le rein).

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Examen Clinique

 

Polypnée par Activité accrue des centres respiratoires

 

Ventilation à haut volume pulmonaire

• L'augmentation du volume pulmonaire de repos accroît les forces de rétraction élastique du parenchyme, augmentant le diamètre bronchique (tend à maintenir les bronches "ouvertes")

• L'expiration à travers les lèvres pincées favorise le maintien d'un haut volume pulmonaire (BPCO très évoluée). Ce signe a une grande valeur diagnostique.

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Examens Complémentaires

 

Polyglobulie (inconstante)

• C'est une réaction du rein à l'hypoxie chronique sévère par le biais d'une hypersécrétion d'érythropoïétine.

• Inconvénient : augmentation de la viscosité sanguine. La constatation d'une hématocrite > 60 % fait proposer une saignée en cas de décompensation.

 

Gaz du Sang

• L'hypocapnie existe au stade initial par effet de l'hyperventilation réflexe.

• L'hypercapnie survient au stade évolué, les capacités ventilatoires étant dépassées [hypoventilation alvéolaire).

• La rétention de bicarbonates (> 30 mm/L) est caractéristique de l'hypercapnie chronique

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Étiologies

• La bronchite chronique obstructive.

• L'emphysème.

• L'asthme à dyspnée continue.

• Les dilatations des bronches (DDB)

• La mucoviscidose.

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