SOMMAIRE

A- Préambule

définition
syndrome de malabsorption

B-Étiologies

Eliminer une fausse diarrhée chronique
diarrhée chronique sans syndrome de malabsorption (90%)
Diarrhée chronique avec syndrome de malabsorption (10%)

Diarrhées Chroniques

Définition

Selles abondantes( >300g/j) et/ou trop fréquentes et/ou trop liquides évoluant depuis plus de 4 semaines , de façon continue ou intermittente.

Syndrome de malabsorption:

Est caractérisé par un trouble important de l'assimilation des nutriments par le système digestif.
Il existe 3 grands mécanismes de malabsorption :

- pré-entérocytaire

- entérocytaire

- post-entérocytaire

les principaux symptômes associés sont : une altération de l'état général, des selles molles, malodorantes, grasses, de couleur claire.
la présence d'un syndrome carentiel est définit par:

Une hypo-albuminémie ( œdème des membres inferieurs+- anasarque).
Une anémie : par carence en fer et vitamine B12.
Carence vitaminique (K1) : hémorragie avec baisse du temps de prothrombine (TP) et facteurs de coagulation K dépendant ( facteur 5 n'est pas touché car non vitamine K dépendant).
Carence en vitamine D: signe d'ostéomalacie avec hypocalcémie et stries de Looser-Milkman à la radiologie.
Carence en vitamines A & B ...

3 tests pour confirmer le syndrome de malabsorption :

Dosage graisses fécales (ou stéatorrhée)
Test D-Xylose (pentose absorbée activement au niveau du duodéno-jéjunum )
Test de Schilling (évaluation du métabolisme de la vitamine B12 et du Facteur intrinseque)

Etiologies

Eliminer une fausse diarrhée chronique

Fausse Diarrhée-Constipation

- Reconnu car débâcle diarrhéique tous les 3 à 4 jours après exonération d'un bouchon mucus.

- Poids des selles < à 300g / j.

Incontinence Anale

- Reconnu car selles liquides avec caractère involontaire de la défécation + hypotonie du sphincter anale.

Diarrhée chronique sans syndrome de malabsorption (90%)

Causes a éliminer en premier lieu

Diarrhée médicamenteuse

Séquelles chirurgicales

Maladie organique

Adénocarcinome

Adénome, polype

Colite inflammatoire

Parasitose digestive

Diarrhées Chronique Motrice (test au rouge carmin positif)

Etiologies hormonales

Hyperthyroïdie

Tumeur carcinoïde secrétante

Cancer médullaire de la thyroïde

Etiologies neurologiques

Neuropathie diabétique

Amylose

Hypotension orthostatique

Syndrome de Shy-Drager

Diarrhées sans accélération du transit (test au rouge carmin négatif )

Prise clandestine de laxatifs

Carence en lactase

Syndrome de Zollinger-Ellison

VIPome (tumeur secrétant du peptide vasoactif intestinal )

Colopathie Fonctionnelle

Avec bilan complémentaire négatif

Diarrhée chronique avec syndrome de malabsorption (10%)

Pré-Entérocytaire

Mal-Digestion

Insuffisance pancréatite exocrine :

- Cancer du pancréas

- Pancréatite chronique

- ...

Insuffisance biliaire

- Cholestase

- Chélateur des sels biliaires

- Maladie de l'iléon

- ...

Asynchronisme bilio pancréatique

- Chirurgie digestive

- ...

Pullulation Microbienne

Maladie gastrique avec hypochlorhydrie

- Maladie de Biermer

- Gastrectomie

- ...

Entérocytaire

Atrophie Villositaire

- Maladie cœliaque

- Parasitose du tube digestif

- Sprue tropicale

- Chimiothérapie

- Hypogammaglobulinémie

- ...

Resection de L'intestin Grêle

- Chirurgie digestive

Post Entérocytaire

Malabsorption par infiltrat sous muqueux

- Maladie de Whipple

- Lymphome méditerranéen

- Lymphome intestinale primitif

Enteropathie Exsudative

- Par obstacle

- Par fibrose intestinale

- Adénopathies ( Lymphome, maladie de Hodgkin, ...)

- Ulcération étendue (maladie de Crohn, Rectocolite hémorragique, ...)