AMENORRHEE PRIMAIRE

Avant tout !

-->   Éliminer systématiquement une GROSSESSE +++

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Présence d'une Ambigüité Sexuelle

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• Pseudo hermaphrodisme masculin

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Absence d'Ambigüité Sexuelle

( organes génitaux externes normaux)

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Aménorrhée avec douleurs pelviennes périodiques

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• Imperforation hyménale

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Aménorrhée dans un contexte de puberté normale

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--> Réalisation nécessaire d'un test au progestatifs:

Consiste à administrer pendant 10 jours un progestatif. La survenue d’une hémorragie de privation dans les deux jours suivant l’arrêt permet d’affirmer que :

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      - L’endomètre est normal et réceptif

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      - Le taux d’œstradiol endogène est suffisant

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      - Le fonctionnement hypophysaire gonadotrope est subnormal à part le pic de LH.

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• Test aux progestatifs avec hémorragie de privation (réponse normale)

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           -Retard pubertaire simple.

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           - Lésion hypotalamo-hypophysaire apparue après le début de la puberté.

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• Test aux progestatifs sans hémorragie de privation (réponse pathologique)

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          - Malformations utéro-vaginales

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          - Synéchies utérines

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          - ...

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Aménorrhée dans un contexte d'impubérisme

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• Dosages hormonaux FSH et LH élevées

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       - Insuffisance ovarienne primitive ( dysgénésie gonadique du syndrome de Turner, ...)

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• Dosages hormonaux FSH et LH normaux ou bas

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       - Tumeur ou infiltration de l'axe hypotalamo-hypophysaire

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       - Hypogonadisme Hypogonadotrope

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       - Retard pubertaire

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       - ...

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Aménorrhée dans un contexte d'hirsutisme

(apparition d'une pilosité répartie selon un type masculin)

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• Hyperplasie congénitale des surrénales

      - élévation de la 17 OH Progestérone

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• Tumeur virilisante (ovarienne ou surrénale)

      - élévation de la testostérone

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• Syndrome des ovaires polykystiques

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• ...

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