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ALCALOSE METABOLIQUE

ALCALOSE METABOLIQUE

SOMMAIRE

A- Préambule

  1. définition

  2. l'équation de Henderson-Hasselbalch

  3. réponses compensatrices rénales ou respiratoires

B-Étiologies

  1. Par un excès d'apport en bicarbonates

  2. Par une perte d'acides

     2.1   pertes d'acides d'origine digestive

     2.2   pertes d'acides d'origine rénale

     2.3   suite à une hypokaliémie

Préambule

Définition

L'alcalose métabolique est caractérisé par

  • un PH sanguin > 7.42

  • + un taux de bicarbonate sérique HCO3-  >  28 mmol/l

 

l'équation de Henderson-Hasselbalch

  • est une équation donnant le pH d'un système tamponné. Elle est notamment utilisée en physiologie et en médecine pour déterminer le pH sanguin à partir des concentrations en ion bicarbonate et en acide carbonique.

  • En biologie médicale, l'équation de Henderson-Hasselbalch est simplifiée en y intégrant la pression partielle sanguine en dioxyde de carbone:  "PCO2"

 

 

Valeurs normales des paramètres de l'équation de Henderson-Hasselbalch

  • PH normale = 7.40 +- 0.02

  • [HCO3-]sanguin = 23-28 mmol/l

  • PCO2 normale = 36-40 mmHg

 

réponses compensatrices rénales ou respiratoires lors du déséquilibre de l'équation

  • la Compensation à pour principal mécanisme de normaliser le rapport HCO3– /PCO2   de l'équation et donc de conserver un PH stable dans les limites de la normale. Ainsi quelle  que soit la modification d'un des facteurs du rapport HCO3– /PCO2  , le système de compensation fera évoluer l'autre facteur selon le même sens de hausse ou de baisse (cf. tableau)

 

Étiologies

Par un excès d'apport en bicarbonates (rare)

  • Apport excessif de bicarbonates dans l'insuffisance rénal chronique

S'accompagne souvent d'une hyper volémie et d'œdème des membres inférieurs

Par une perte d'acides

 

Pertes d'acides d'origine digestive

  • Vomissements

  • Aspiration gastrique mal compensée

  • ...

 

Pertes d'acides d'origine rénale

 

Avec signes de déshydratation extracellulaire

  • Excès de diurétiques

  • Hypercalcémie ( par polyurie  et sécrétion d'ion H+)

  • ...

 

Avec signes d' hyperhydratation extracellulaire

  • Causes hypertension par  hyperaldostéronisme

     - Primaire (syndrome de Conn, intoxication réglisse  ou glycyrrhizine, ...)

     - Secondaire (hypertension maligne, sténose des artères rénales, ...)

  • Syndrome de Cushing paranéoplasique

  • ...

 

Suite à une hypokaliémie

  • cf. fiche concernée

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